患者様は５０代の女性の方で、右上の奥から2番目の歯茎が腫れてしまったということでご来院されました。 

口腔内を診察すると、右上の歯茎がかなり強い炎症を起こして腫れている状態でした。レントゲン写真で確認したところ、根が割れてしまい大きな膿疱が副鼻腔付近まで達していました。この状態では歯を保存するのは非常に困難なため、今回はやむなく抜歯することとなりました。 

歯根膿疱は、根の周囲に膿疱壁という膿を閉じ込めるための袋を形成します。抜歯によって膿はなくなるため、炎症が鎮まり症状は落ち着くのですが、この膿疱壁が体の中に残ったままだと、骨が形成されにくくなってしまいます。そのため、抜歯後に膿疱壁をすべて綺麗に取り除く必要があります。ただ、今回は副鼻腔のすぐ近くまで膿の袋が形成されていました。 

副鼻腔（上顎洞）は、シュナイダー膜という卵の膜のような非常に薄い皮で覆われています。膿疱壁を掻爬する際にその膜を破ってしまうと、上顎洞炎（蓄膿症）になってしてしまうことがあるため、顕微鏡で見ながら慎重に膜を破らないように摘出しました。その後、傷口が落ち着くまで２ヶ月ほど待ってからC Tを撮影しました。

こちらが２ヶ月後に撮影したC Tの画像になります。顎の骨に大きな穴が開いていることが見て取れると思います。幸い上顎洞の中には大きな炎症もなく安定していたため安心しました。ただ、この状態ではインプラントを埋入する骨がないため、今回は先に骨を造ってからインプラントを埋入するステージドアプローチを行うことになりました。 

ちなみにこちらが反対側の正常な骨の状態の３Dモデルの写真となります。 

大掛かりな骨造成のオペは、局所麻酔下で１時間３０分ほどかけて行われます。今回のオペでは傷口が綺麗に治癒しており、抜歯したところも幼若な骨が出来てきている状態なので、骨造成をするにはとてもい良い環境になっていました。 

術後や骨造成後は大きく腫れしまうこともあるため、患者様には2日ほどはあまり無理をしないようにしていただくことが多いですが、個人差も大きく全く症状の出ない方もいらっしゃいます。今回は、術後に少し腫れが出ましたが痛みはそれほどなく経過しました。大きな骨造成を行った場合はおおよそ４〜６ヶ月待ちます。今回のケースでは治癒が非常に早く経過が良好だったため４ヶ月でC Tを撮影しました。 

その後インプラント埋入のオペを行いました。骨は非常にしっかりしていて問題ありませんでしたが、一部足りない部分がありましたので、インプラントの埋入と同時に追加で骨造成を行いました。 

２ヶ月後骨と完全にくっついたことが確認できたため、インプラントの型をとり被せ物を作成しました。 

1年ほど経過していますが、今のところ問題なく経過は良好です。

・予後を完全に保証するものではありません。

・自由診療での治療となります。

・喫煙歴や全身疾患の有無で骨造成がうまくいかない可能性があります。 

・インプラントは、骨の硬さや定着期間中の強い衝撃などにより骨とくっつかないケースがあります。 

・インプラントは骨と直接くっつく為10年ほど経つとインプラントとご自身の歯の間に隙間が開いてくることがあります。 

・顎の中には神経が多くあります。大きな神経は避けてインプラントは埋入しますが、C Tにもうつらない細い神経の枝がある可能性があります。その場合は麻痺ができるケースがありますが、小さな枝なので半年ほどで消失するケースがほとんどです。

みらい歯科では大掛かりな骨造成にも対応しています。まずはご相談ください。

今回の症例は、いかに膿疱をうまく取り切るかが治療の成功の鍵を握っていました。膿疱が残留してしまうと骨のできが非常に悪くなってしまい、上顎抜歯後の炎症が波及して蓄膿症へ発展してしまう恐れがありました。 

上顎のインプラントは下顎のインプラントに比べ骨量が少ない場合が多いため、若干ですがインプラントの定着率が悪くなります。したがって、上顎のインプラントはいかにしっかりと骨を残して造成することができるかが非常に重要になってきます。 

今回はかなり大掛かりな骨造成でしたが、特に強い症状もなくインプラントも安定しているため、患者様にも喜んでいただけました。 

みらい歯科では、様々なケースにご対応できるよう、患者様に治療の選択肢をご提示しております。 

インプラントの治療が複数の歯に渡る場合は、かみ合わせや歯周病の有無など留意する点が多くあります。定期検診でインプラントの清掃状態や噛み合わせの状態などチェックをしっかりとすることで、インプラントは非常に長い期間使用していくことが出来ます。 

みらい歯科では、歯の欠損部分はインプラントだけでなくその他の多くの治療を、一度しっかりとご説明させて頂いてから皆様に選んでいただくようにしています。 

歯やお口周りにお困りの症状や気になることがございましたら、どんな些細なことでも大丈夫ですので、どうぞお気軽にご相談ください。 

みらい歯科　　院長　出口　真太郎 

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